【2024年9月隆文中學(xué)】901班心理健康調(diào)查(學(xué)生問(wèn)卷)家長(zhǎng)不要代填
本問(wèn)卷旨在了解同學(xué)們的近期心理狀況,請(qǐng)大家務(wù)必根據(jù)自己的實(shí)際情況認(rèn)真、如實(shí)填寫(xiě)和選擇!
101. 你的姓名:
102. 你的班級(jí)(填數(shù)字,例如901,意思就是9年級(jí)1班)
103. 你的座位號(hào)
104. 你的性別
男
女
1. 你近期是否對(duì)以往感興趣的娛樂(lè)活動(dòng)突然喪失興趣 ?
沒(méi)有
似乎有一點(diǎn)
有,表現(xiàn)得非常明顯
2. 你近期是否表現(xiàn)出沖動(dòng)失控的言行(如變得煩躁不安易發(fā)脾氣、漫無(wú)目的地四處游蕩等) ?
沒(méi)有
似乎有一點(diǎn)
有,表現(xiàn)得非常明顯
3. 你近期有沒(méi)有故意傷害自己的身體?
沒(méi)有
似乎有一點(diǎn)
有,表現(xiàn)得非常明顯
4. 你近期是否有睡眠困難(如入睡困難、多夢(mèng)、早醒且醒后無(wú)法入睡)?
沒(méi)有
有一點(diǎn)
有,表現(xiàn)得非常明顯
5. 你近期有沒(méi)有表達(dá)過(guò)自殺的想法或計(jì)劃?
沒(méi)有
有,偶爾一兩次
有,經(jīng)常會(huì)表達(dá)
6. 你近期有沒(méi)有無(wú)故與親朋好友告別?
沒(méi)有
有,偶爾一兩次
有,最近多次發(fā)生
7. 你近期是否會(huì)認(rèn)為自己一無(wú)是處、沒(méi)有存在的價(jià)值?
不會(huì)
有時(shí)會(huì)這么認(rèn)為
經(jīng)常會(huì)這么認(rèn)為
8. 你近期是否會(huì)覺(jué)得自己的問(wèn)題無(wú)法解決、無(wú)人幫助?
沒(méi)有這種感覺(jué)
有時(shí)會(huì)有這種感覺(jué)
有,最近常常有這種感覺(jué)
9. 你近期是否會(huì)覺(jué)得自己被周圍人孤立和嫌棄?
沒(méi)有這種感覺(jué)
有時(shí)會(huì)有這種感覺(jué)
有,最近常常有這種感覺(jué)
10. 你近期是否會(huì)覺(jué)得自己反應(yīng)遲鈍,難以和他人有效交流?
沒(méi)有這種感覺(jué)
有時(shí)會(huì)有這種感覺(jué)
有,最近常常有這種感覺(jué)
11. 你近期是否會(huì)因?yàn)槌煽?jī)有較大退步、或者考試失利、或者學(xué)習(xí)效率低下等,覺(jué)得學(xué)習(xí)壓力增大而難以承受?
基本沒(méi)有
有一點(diǎn)
有,比較嚴(yán)重
12. 你近期有沒(méi)有與父母發(fā)生沖突 ?
基本沒(méi)有
有一點(diǎn)沖突,但不嚴(yán)重
有,很嚴(yán)重
13. 你近期有沒(méi)有因與異性朋友分手、或向異性表白被拒而受到嚴(yán)重打擊?
沒(méi)有
有,打擊不大
有,打擊嚴(yán)重
14. 你近期有沒(méi)有與老師或同學(xué)發(fā)生沖突而關(guān)系緊張?
沒(méi)有
有時(shí)會(huì)有沖突,但不嚴(yán)重
有嚴(yán)重沖突,關(guān)系緊張
15. 你最近有沒(méi)有遭到他人欺辱?
基本沒(méi)有
有一點(diǎn),但不嚴(yán)重
有,很嚴(yán)重
16. 你家里近期有沒(méi)有出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)困難問(wèn)題?
沒(méi)有
有一點(diǎn),但不嚴(yán)重
有,很嚴(yán)重
17. 你近期有沒(méi)有因親友死亡或重病重傷而受到嚴(yán)重打擊?
沒(méi)有
有,但受到的打擊不嚴(yán)重
有,受到的打擊很嚴(yán)重
18. 你近期有沒(méi)有患上重大疾病?
沒(méi)有
近期身體欠佳,但不嚴(yán)重
近期患上嚴(yán)重疾病
19. 你感到有人關(guān)心愛(ài)護(hù)你嗎?
經(jīng)常感到
偶然感到
從來(lái)沒(méi)感到
20. 你感到有人能夠幫助你嗎?
經(jīng)常感到
偶然感到
從來(lái)沒(méi)感到
21. 一旦你在這個(gè)世界上消失,你覺(jué)得自己有沒(méi)有難以放下的人或事情?
有,很強(qiáng)烈
有,但是不強(qiáng)烈
從來(lái)沒(méi)有
22. 你覺(jué)得在這個(gè)世界上有沒(méi)有值得自己留戀的東西?
有,我真的非常留戀
有,但是我可以放得下
基本沒(méi)有
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