留守兒童調(diào)查問卷

本次問卷調(diào)查旨在深入了解留守兒童的生活、學(xué)習(xí)、心理及未來發(fā)展等多方面狀況，以期為制定更加科學(xué)、有效的關(guān)愛政策和服務(wù)方案提供數(shù)據(jù)支持。我們承若，所有信息將嚴(yán)格保密，僅用于研究目的。請根據(jù)你的實際情況，真誠地填寫以下問卷。
1.
姓名: ___________
2. 性別:  ___________
3. 年齡 ________歲
4. 所在年級：_________
5. 家庭住址：（大致地區(qū)或村莊）__________________
6. 你是否在校住宿：
7. 你的兄弟姐妹有  _______個
8. 父母是否健在
9. 父母是否離異
10. 你每個月的零花錢大約是 _______  元
11. 你的父母中，有幾位在外務(wù)工？
12. 你父母今年在哪里務(wù)工？
13. 父母外出務(wù)工的時間長度 ________年/月
14. 你與父母的主要聯(lián)系方式是？
15. 你平均多久與父母聯(lián)系一次 ________ 天/周/月
16. 你的父母多久回來一次？
17. 你對父母外出武功的態(tài)度是
18. 你的監(jiān)護(hù)人是？
19. 監(jiān)護(hù)人對你的學(xué)習(xí)情況關(guān)注度如何
20. 監(jiān)護(hù)人在生活中給予你的照顧和關(guān)心程度如何？
21. 你目前的學(xué)習(xí)成績在班級中處于什么水平？
22. 你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？
23. 在沒有父母的監(jiān)督下，你能否主動完成學(xué)習(xí)？
24. 遇到學(xué)習(xí)難題時，你通常如何解決？
25. 你對學(xué)習(xí)的態(tài)度如何？
26. 有沒有在課后復(fù)習(xí)知識？如果有，是什么原因呢？
27. 如果考試沒考好，大多數(shù)情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？
28. 你希望學(xué)校提供哪些學(xué)習(xí)輔導(dǎo)？
29. 你覺得自己最近的心情如何？
30. 你有什么心事或煩惱時，通常會找誰傾訴？
31. 你是否希望得到更多的心理輔導(dǎo)或情感支持？
32. 明白父母外出的原因嗎?想不想和他們住一起？
33. 如果遇到困難，你會采取什么方式解決？
34. 如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評，你會怎么做？
35. 你經(jīng)常參與哪些課外活動或興趣小組？
36. 你在學(xué)?；虼謇锏呐笥讯鄦?？
37. 你與朋友的相處是否融洽？
38. 你覺得身邊的人關(guān)心你？
39. 你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人？
40. 周末空閑時間你在家里都做些什么事情？
41. 你對自己的生活環(huán)境安全感到滿意嗎？
42. 你了解并掌握基本的安全知識（如防火、防溺水、防騙等）嗎？
43. 日常生活中，是否有遇到過安全方面的隱患或問題？（如有，請簡述）
44. 你對未來有什么樣的夢想或期望？（開放題）
45. 你認(rèn)為現(xiàn)在最需要哪方面的幫助或支持來實現(xiàn)自己的夢想？（開放題）
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