門診患者滿意度調(diào)查問卷

您是否是本地居民

是否

您的性別

男女

您的年齡

您就診科室：

內(nèi)科外科婦科兒科中醫(yī)科口腔科

1.您對(duì)于就診單位的環(huán)境衛(wèi)生感到（）

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E 非常不滿意

2.你對(duì)于就診單位的硬件設(shè)施感到 ( )

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E非常不滿意

3.您對(duì)于就診單位的就醫(yī)秩序感到 ( )

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E非常不滿意

4.您對(duì)于就診單位掛號(hào)是否方便 ( )

A非常方便B比較方便C一般D比較不方便E非常不方便

5.您對(duì)于導(dǎo)醫(yī)指示牌對(duì)您就診的指導(dǎo)性感到 ( )

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E非常不滿意

6.您對(duì)藥物價(jià)格、診療費(fèi)等醫(yī)療費(fèi)用感到 ( )

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E非常不滿意

7.你對(duì)于本次就診體驗(yàn)是否滿意 ( )

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E非常不滿意

8.您對(duì)該單位的服務(wù)態(tài)度感到 ( )

A非常滿意B比較滿意C一般D比較不滿意E非常不滿意

9.您的聯(lián)系電話（可不填）:

10.您的意見/建議：（可不填）

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