高一21班學(xué)生家庭情況調(diào)查
1. 學(xué)生姓名
2. 您是學(xué)生的?
父親
母親
其他監(jiān)護(hù)人
3. 現(xiàn)家庭住址(具體到門牌號)
4. 是否為單親家庭
是
否
5. 家庭成員情況
獨(dú)生子女家庭
二胎家庭
三胎及以上家庭
6. 父親姓名
7. 父親職業(yè)及工作單位
8. 父親電話號碼
9. 母親姓名
10. 母親職業(yè)及工作單位
11. 母親電話號碼
12. 你認(rèn)為自己用的比較多的家庭教養(yǎng)方式,是什么?
權(quán)威:利用家長的權(quán)力,告訴孩子必須要做什么
恩威:利用給予孩子獎(jiǎng)勵(lì)或者懲罰,來教養(yǎng)孩子
放任:不管孩子,隨便孩子怎么去做
忽略:在一些事上,沒有關(guān)心過孩子
溺愛:在一些事上,孩子想要怎么樣就怎么樣
不協(xié)調(diào):家長/長輩對孩子的教育方式不一致
民主:和孩子溝通,最終一起決定要怎么去做
13. 孩子目前是否可能存在一定的壓力來源?
親子沖突
家庭暴力
父母不和
家庭重大變故
祖輩撫養(yǎng)
手機(jī)游戲
網(wǎng)絡(luò)小說
學(xué)習(xí)壓力
確診心理疾病問題
身體問題
情感因素
性格因素
校園暴力
其他情況
以上全無
14. 目前孩子的學(xué)習(xí)誰負(fù)責(zé)的多一點(diǎn)?孩子平時(shí)更愿意聽誰的話呢?
15. 孩子在家學(xué)習(xí)情況?
在家時(shí)常學(xué)習(xí)
在家很少學(xué)習(xí)
在家從不學(xué)習(xí)
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