老年人、青少年兒童社區(qū)心理健康需求問卷調(diào)查

1.您的性別是？

男女

2.您的年齡是？

1—12歲12—18歲18—60歲60-70歲71-80歲81-90歲90歲以上

3.您的戶籍是？

本地戶籍非本地戶籍

4.您的文化程度是？

不識(shí)字小學(xué)及以下初中中專及高中大專本科及以上

4．您目前的居住情況

獨(dú)居與子女同住與子女和孫輩同住與父母同住與父母及祖輩同住其他

5.您的身體狀況如何：

平素體健亞健康狀態(tài)患有慢性疾病(不影響生活質(zhì)量)患有慢性疾病(對(duì)于生活質(zhì)量影響較大)

6.目前您是否有以下情況的困擾？【多選題】

孤獨(dú)焦慮他人不理解自己自我認(rèn)同感低常常失眠無/其它

7.在目前的狀況下，您是否認(rèn)為自己對(duì)心理疾病有正確的認(rèn)知？

是否

8.在目前的狀況下，您若有負(fù)面心理疾病情況時(shí)，您會(huì)選擇？

尋找專業(yè)心理咨詢師和家人、朋友等傾訴自己默默忍耐無/其他＿

9.您所在的社區(qū)是否有開展關(guān)于精神健康方面的宣傳？

是否

10.社區(qū)對(duì)于心理健康宣傳方面采取的措施有？【多選題】

張貼宣傳海報(bào)開設(shè)宣傳講座組織宣傳活動(dòng)志愿者服務(wù)無其他＿

11.請問您沒有享受社區(qū)心理健康類服務(wù)的原因是什么？【多選題】

自認(rèn)為不需要了解和服務(wù)不好意思參與社區(qū)心理類服務(wù)能力不足志愿者數(shù)量不足對(duì)志愿者素質(zhì)和心理服務(wù)水平存在質(zhì)疑不了解這方面的服務(wù)社區(qū)無這些服務(wù)其他＿

12.如您在社區(qū)接受健康服務(wù)，請問您優(yōu)先考慮的服務(wù)是？【多選題】

醫(yī)療保健(如社區(qū)健康宣講、義診等)心理衛(wèi)生疏導(dǎo)(專業(yè)的心理咨詢師定期提供一定的咨詢服務(wù))文娛活動(dòng)(組織一些中小型的娛樂項(xiàng)目)其它

13.您方便參加社區(qū)活動(dòng)的時(shí)間有哪些：【多選題】

早晨上午下午晚上周末沒有時(shí)間/不方便參加

14.您的興趣愛好是：【多選題】

棋牌舞蹈唱歌書畫樂器運(yùn)動(dòng)散步其他

15.目前您感到比較困擾的問題是：【多選題】

經(jīng)濟(jì)壓力自己身體疾病方面和子女或父母關(guān)系起居生活無人照料家務(wù)家事繁重娛樂文化活動(dòng)太少，常感覺寂寞無聊學(xué)業(yè)壓力方面除家人外的人際關(guān)系方面其他

16.您希望社區(qū)/物業(yè)能為您提供哪些心理健康類服務(wù)：【多選題】

心理健康檢查咨詢定期探訪、志愿者陪伴談心文化體育娛樂活動(dòng)(琴棋書畫、歌曲舞蹈)老年人心理健康團(tuán)體輔導(dǎo)青少年心理健康團(tuán)體輔導(dǎo)家庭教育心理健康團(tuán)體輔導(dǎo)其他＿

17.如果以上服務(wù)是付費(fèi)的，您愿意付費(fèi)購買服務(wù)么？

愿意不愿意

18.您覺得本社區(qū)在預(yù)防心理疾病方面最需要改善的地方是？

19.本社區(qū)您認(rèn)為在預(yù)防心理疾病方面做的最好的地方是：

20.如果社區(qū)為老年人和青少年兒童開展心理健康類服務(wù)，您有什么其他建議嗎?

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