學(xué)生家庭情況調(diào)查

1. 學(xué)號(hào)
2. 姓名
3. 父親姓名
4. 父親電話號(hào)碼
5. 父親工作單位
6. 母親姓名
7. 母親電話號(hào)碼
8. 母親工作單位
9. 除父母外第三個(gè)緊急聯(lián)系人姓名及電話號(hào)碼
10. 孩子是否獨(dú)生子女
11. 兄弟姐妹數(shù)
12. 孩子排行第幾
13. 孩子健康狀況
14. 孩子屬于以下情況嗎？留守兒童（父母都不在身邊），殘疾兒童、孤兒、單親家庭、家庭經(jīng)濟(jì)困難、患有心理或身體疾病。如有請(qǐng)說明哪種情況，如果沒有，寫“無”
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