留守兒童調(diào)查問卷

此調(diào)查收集的信息僅用于建立學生的學籍，不會泄露。煩請各位家長務必重視，如實填寫，再次謝謝各位家長的積極配合。
1. 學生姓名：
2. 學生的性別：
3. 學生是否留守兒童(如果父母兩人都不在鷹潭工作，就是留守兒童)
4. 請選擇填寫學生兩位親屬的聯(lián)系方式
5. 學生父親的姓名：
6. 學生父親的手機號碼：
7. 學生母親的姓名:
8. 學生母親的手機號碼：
9. 學生爺爺?shù)男彰?/legend>
10. 學生爺爺?shù)氖謾C號碼：
11. 學生奶奶的姓名：
12. 學生奶奶的手機號碼：
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