慢性心衰患者主觀社會隔離現(xiàn)狀及其影響因素調(diào)查

親愛的患者:
您好!我是天津天獅學(xué)院護(hù)理專業(yè)的本科生，現(xiàn)正進(jìn)行“腸造口患者疾病感知及其影響因素調(diào)查”，特邀請您參與本次調(diào)查。本研究的目的是為了了解您在造口術(shù)后的一些情況，以便為醫(yī)護(hù)人員在臨床工作開展健康指導(dǎo)和制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。本研究采用不記名方式填寫，您可以自愿參加，也可以在任何時間選擇退出。請您仔細(xì)閱讀以下題目，根據(jù)自己的真實(shí)情況，選擇與您目前狀況最一致的選項(xiàng)或直接在橫線上填寫，衷心感謝您的支持和配合!
1. 年齡：
2. 您的性別：
3. 身高（cm），體重（kg）
4. 民族
5. 居住地
6. 居住地情況
7. 文化程度
8. 婚姻狀況
9. 子女?dāng)?shù)量
10. 是否參與隔代撫育
11. 是否使用智能手機(jī)
12. 是否使用社交媒體賬號（如微信微博快手等）
13. 月收入
14. 自感個人社會經(jīng)濟(jì)水平
15. 您認(rèn)為您所在的社區(qū)/村莊的資源情況（交通條件，活動中心等）
16. 是否參與社會活動（公益活動，休閑娛樂）
17. 心功能分級
18. 是否常覺心律失常
19. 是否經(jīng)常覺得乏力
20. 呼吸是否常覺困難
21. 您患慢性病的數(shù)量
22. 既往因心血管原因住院次數(shù)
23. 本次住院時間
24. 本次病情嚴(yán)重程度
25. 本次住院有無陪護(hù)
26. 本次住院家屬看完頻率
27. 在我遇到問題時會有人出現(xiàn)在我的身邊
28. 我能夠與有些人共享快樂和憂傷
29. 我的家庭能夠切實(shí)具體的給我?guī)椭?/legend>
30. 在需要時我能從家庭上獲得感情上的幫助
31. 當(dāng)我有困難時有些人是安慰我的真正源泉
32. 我的朋友們能真正的幫助我
33. 發(fā)生困難時我可以依賴我的朋友
34. 我能與自己的家庭談?wù)撐业碾y題
35. 我的朋友們能與我分享我的快樂和憂傷
36. 我的生活中有些人關(guān)心我的感情
37. 我的家庭能心甘情愿協(xié)助我做出各種決定
38. 我能與朋友談?wù)撐业碾y題
39. 我很難適應(yīng)疾病帶來的限制
40. 因?yàn)榻】祮栴}，我不能去做自己喜歡的事情
41. 疾病有時候讓我感到自己很無用
42. 疾病使我比想象中更依賴他人
43. 疾病使我成了家人和朋友的負(fù)擔(dān)
44. 我的健康狀況讓我感到自己信心不足
45. 我將不可能足夠自給而讓自己開心了
46. 因?yàn)槲业募膊?，我想我周圍的人會?jīng)常感到不舒服
47. 你常感到與周圍人的關(guān)系和諧嗎？
48. 你常感到缺少伙伴嗎？
49. 你常感到?jīng)]人可以信賴嗎？
50. 你常感到寂寞嗎？
51. 你常感到屬于朋友們中的一員嗎？
52. 你常感到與周圍的人有許多共同點(diǎn)嗎？
53. 你常感到與任何人都不親密嗎？
54. 你常感到你的興趣與想法與周圍人不一樣嗎？
55. 你常感到想要與人來往，結(jié)交朋友嗎？
56. 你常感到與人親近嗎？
57. 你常感到被人冷落嗎？
58. 你常感到你與別人來往毫無意義嗎？
59. 你常感到?jīng)]有人很了解你嗎？
60. 你常感到與別人隔開了嗎？
61. 你常感到當(dāng)你愿意時就能找到伙伴嗎？
62. 你常感到有人真正了解你嗎？
63. 你常感到羞怯嗎？
64. 你常感到人們?yōu)橹愕⒉魂P(guān)心你嗎？
65. 你常感到有人愿意與你交談嗎？
66. 你常感到周圍有人值得你信賴嗎？
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