福州高新區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)情況及滿意度調(diào)查表

尊敬的居民：

       您好，我是高新區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查員，為了更好地為您開(kāi)展和提供居家養(yǎng)老服務(wù)，了解您享受居家養(yǎng)老服務(wù)以來(lái)的服務(wù)情況和評(píng)價(jià)，我們特此開(kāi)展此次高新區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度調(diào)查，您的反饋及意見(jiàn)和建議對(duì)改善服務(wù)非常重要，請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況和真實(shí)想法如實(shí)作答和放心填寫(xiě)，感謝您的配合和支持。

高新區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查組

2024年

服務(wù)對(duì)象基本信息

姓名
性別
身份證號(hào)
聯(lián)系方式
所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)及村居
是否為本人接受訪談

一、服務(wù)對(duì)象所屬類別

第1-6類老人中的60-79周歲的人員：100元/人/月

第1-6類老人中的全失能、半失能人員和第1-6類老人中的80周歲及以上人員：250元/人/月

二、服務(wù)次數(shù)

三、上門服務(wù)助老員人數(shù)

四、服務(wù)內(nèi)容及時(shí)長(zhǎng)（可多選）（單次服務(wù)上門時(shí)長(zhǎng)不低于30分鐘，每增加10元，增加5分鐘）

五、服務(wù)滿意度調(diào)查

1、您是否滿意服務(wù)員提供的服務(wù)項(xiàng)目及內(nèi)容？（滿足您的居家養(yǎng)老需求）

2、您是否滿意各項(xiàng)服務(wù)的時(shí)長(zhǎng)？（服務(wù)時(shí)間是否到位，是否遲到早退）

3、您是否滿意助老員的服務(wù)質(zhì)量？

4、您是否滿意助老員的服務(wù)態(tài)度？ （是否手腳慢、拖拉、敷衍了事）

六、是否有接到回訪電話

七、建議或意見(jiàn)

八、其他特殊情況反饋

再次感謝您的配合和支持！祝您身體健康，一切如意！

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